前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分,是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起,称为前庭神经(分为前庭上神经和前庭下神经),它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经,如下图。今天我们要了解的前庭神经炎,其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器(椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹)。前庭神经炎,顾名思义,就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症,而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中,我曾经说过,人体之所以能保持正常的平衡状态,在于双侧前庭功能的一致性和协同性,一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍,就会打破这种一致性和协调性,使人产生空间定位和运动的错觉,这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损,但也有少部分为双侧,在双侧前庭均有病变的情况下,前庭功能本身是受损的,而且双侧兴奋性也不完全一致,也可以导致一系列眩晕的临床症状。为什么会得前庭神经炎呢?虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确,但多半认为,在人抵抗力下降时容易患病毒感染,如上呼吸道感染,此时病毒可直接感染前庭神经系统,或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外,前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染,或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿,均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍,如动脉硬化或痉挛导致狭窄等,也可以导致患侧前庭功能下降。当然,临床上也有不少患者发病找不到任何原因,莫名其妙就得了前庭神经炎。前庭神经炎的主要临床表现在以下几点:1、突然出现的眩晕,但这种突然不是急骤的,它有一个从轻到重的渐变过程,伴视物旋转感,多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状;2、眩晕呈持续性的,一般可持续数天到数周;3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状;4、检查可发现单侧的(极少数是双侧)、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长,突然发病的眩晕患者,应该重点与以下疾病鉴别:首先是梅尼埃病(过去称美尼尔病),这类疾病的特点是反复发作,而且有耳鸣耳堵闷感,且有以低频下降为主的波动性听力下降,不难鉴别;二是偏头痛性眩晕,这类患者多有偏头痛病史,眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作,多伴有畏光、畏声等症状,症状持续时间多为数分钟-数小时,较少为数天,通过病史询问大致可以鉴别;最后,也是最重要的一点:就是与中枢性病变鉴别,如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素,如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等,且大多是急骤起病,短短数秒到数分钟即可达到病情高峰,若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等,则不难鉴别,但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状,则需要加以高度警惕,一般来说,持续超过3天的眩晕,应高度警惕有无中枢性病变,需要通过磁共振检查(MRI)等手段鉴别,而且应警惕发病初期(24小时)内,不仅CT检查不能发现梗塞灶,MRI也难以发现,若有必要,4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。前庭神经炎的治疗,一是在急性发病期,要酌情使用前庭抑制剂,以及止吐、镇静等对症治疗,但应注意前庭抑制剂不可使用过长,以免影响今后前庭功能的康复;二是可酌情使用抗病毒药物,以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等;三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四,也是临床上容易被忽视的一点,就是前庭的康复治疗,应尽早进行,应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练,方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
前庭性偏头痛,通俗地说就是以眩晕为主的偏头痛。大家都知道,头痛头晕在临床上非常常见,病人数量很大,有研究统计约16%的人一生中要经历偏头痛,7%的人一生要经历眩晕,而3.2%一生中要经历偏头痛伴眩晕。虽然头痛和头晕在发病机理上不完全一样,但现实当中,有很多患者这两种症状往往同时存在。有研究统计,约有20%左右的头晕患者同时有偏头痛,而约20%左右的头痛患者同时也有头晕症状。在前面的系列科普文章中,我提到过眩晕主要与前庭系统有关,人体的视觉、前庭觉和本体感觉共同维系机体平衡,前庭通路的病变容易造成双侧前庭兴奋性不一致而导致眩晕症状。但头痛在神经解剖上则与痛觉通路有关。由于人体解剖尤其是中枢神经系统神经解剖及生理的精细性和复杂性,不同的神经通路存在广泛的相互作用,这就是前庭性偏头痛发生的病理生理基础,这也注定该病涉及到多个学科。在临床实践中,不少前庭性偏头痛的患者往往辗转于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科、眼科等众多科室之间,很多患者得不到恰当的诊断和最合适的治疗,比如神经内科医师更倾向于把这类疾病归属于中枢神经系统疾病,而耳鼻喉科医师则更多从前庭周围性病变来考虑。这也怪不得医生们,医学本身就是一门逐渐发展的学科,有很多新的认识和概念正是在不断的探索和研究中涌现的。前庭性偏头痛作为一个独立的疾病诊断正式被编入国际头痛疾病分类(ICHD)也就是2012年的事,随着大量临床研究的深入,该疾病的诊治正在逐步规范化之中。前庭性偏头痛的临床表现特点:反复多次发作性眩晕伴或不伴头痛,发作持续时间从数秒-数天不等,多半在数小时~1天左右。伴有(也可不伴有)偏头痛症状,可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉先兆等其它伴随症状如耳痛、耳聋、耳鸣、耳闷胀感,恶心、呕吐,视力模糊、盲点,震颤、言语障碍,行走不稳、侧步等女性多见,男女患病比例可达5:1体格检查和辅助检查往往无明显阳性发现。大部分患者可有眼震,这种眼震可以表现为中枢性,也可表现为周围性,如何判断必须结合病史仔细鉴别。前庭性偏头痛目前在临床上面临的主要问题是:1、症状表现多样性,2、多半没有明确的阳性体征;3、明确诊断有难度,主要靠症状诊断加上排除诊断。也就是说,除了根据症状表现外,还需要与其它类似的眩晕疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、位置性眩晕、脑血管病等相鉴别并加以排除。这也就是为什么临床上尽管这类疾病发病率较高却诊出率较低的原因。一旦确诊前庭性偏头痛,在治疗上需要注意以下几点:1、治疗的重点应放在预防发作上。应尽量避免发病的诱因,如劳累、睡眠不足、饮食起居不规律、不适的光线或声音刺激、精神抑郁或焦虑、以及某些容易诱发的食物。患者应该注意摸索总结出自己的发病诱因并加以预防。2、药物治疗方面,到目前为止,没有特效药物,缺乏大样本的科学研究。主要是对症治疗,如前庭抑制剂(异丙嗪、乘晕宁)、钙离子通道阻滞剂(西比灵)等,伴有明显头痛者可以考虑使用偏头痛药物如曲坦类,这类药物禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者,禁用于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛,肝肾功能受损者也要谨慎用药;非甾体类抗炎药、某些中成药等也可应用。有较明显的焦虑或抑郁倾向者,应给予相应药物治疗。改善睡眠质量,必要时使用安眠镇静药物。3、只要条件允许,发作间歇期应尽早开展前庭康复治疗。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
眩晕只是一个症状,它背后所存在的疾病比较复杂。之所以复杂,在于这类疾病牵涉的人体系统较多,发病的原因较多,发病的可能部位较多,临床表现千变万化,而且涉及多个科室,如耳鼻喉科、神经内科、骨科、眼科、心血管科等,预后也因病而已,有些是可以致命或致残的,比如颅内血管病变,有些只是短暂发作,不会对日常生活造成太大影响,如良性位置性阵发性眩晕(俗称耳石症)。但无论是何种疾病导致的眩晕,都应该尽早就医,早期进行诊断和治疗都是有必要的。尽管很多情况下要立即做出明确诊断比较困难,但只要大夫对眩晕进行规范的病史询问、体格检查,配合其它必要的辅助检查,大部分患者可以得到明确诊断和及时治疗。那么究竟什么是眩晕呢?医学上对眩晕的定义是一种突然发生的、无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉,主要为旋转性,但也可为上升、下降感;前后左右晃动感。多发生于周围前庭系统的急性损害,也可见于中枢神经系统病变。什么情况下会导致眩晕呢?我们先从正常情况说起。正常的人体能始终保持机体的平衡和协调,这主要依靠三个系统来维持,分别是:视觉系统、前庭觉系统和本体感觉系统。视觉感知周围物体与自身的关系;本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围;前庭觉感受身体方位、动静及运动方向。三个系统中前庭系是主要器官,三个系统互相协调。一旦前庭系统出现损害,即可通过前庭前庭眼反射、前庭脊髓反射、连同前庭-自主神经通路一起,构成了前庭损害后眩晕系列症状的病理生理基础,如下图所示。由图中可以看出,前庭系统由前庭外周感受器、前庭传入神经、前庭中枢和前庭传出系统(主要是前庭眼反射和前庭脊髓反射系统)组成,前庭系统的病变构成了眩晕发病的主要因素。从发病部位看,眩晕类疾病大体可以分为前庭中枢性和前庭周围性两大类。所谓中枢性,是指发病部位在中枢神经系统(颅内),这类疾病需要神经内科处理,因为有些中枢性疾病可能导致严重的后果甚至危及生命。所谓周围性,是指发病部位在周围神经系统,最常见的就是耳源性,是由于内耳病变导致双侧前庭兴奋性不一致导致的,这类疾病占眩晕患者的比例较大,需要由耳鼻喉科医生处理。世上无难事,只怕有心人。眩晕类疾病虽然很复杂,但只要用心加以鉴别,大部分还是可以理出头绪的。单从问病史出发,很多疾病就可以有大概的判断。比如,病变发作是眩晕还是头昏?眩晕是指患者有内在的旋转感,感到周围的物体在旋转或者晃动,而头昏只是一种昏沉感,没有运动的错觉。前者多提示单侧的前庭功能受损,可能是中枢性,也可能是周围性,后者则是一种非特异性症状,前庭功能不一定有损害。从症状持续时间看,持续数秒钟-一分钟内的,以良性阵发性位置性眩晕最常见;持续数分钟的,以短暂性脑缺血发作及前庭性偏头痛最为常见;持续半小时-数小时的,以梅尼埃病、听神经瘤或前庭性偏头痛等疾病比较常见;持续数天不缓解的,多半为感染性,如前庭神经炎、迷路炎等,若症状持续3天以上不缓解的,应考虑有没有中枢神经系统病变,如脑血管病、脱髓鞘病、多发性硬化等;而持续数周不缓解的,则要考虑有没有心理因素,或者中枢神经系统病变等。从发病的诱发因素看,良性阵发性位置性眩晕多与特定体位有关,患者弯腰低头或者在床上翻身等动作均可诱发;外淋巴瘘、上半规管裂则所有耳部压力变化之诱因,如强声刺激,用力擤鼻等;前庭神经炎则多半有近期感冒病史。当然,很多眩晕的发作没有任何诱因,比如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病等。发病时的伴发症状,则是判断病变性质的又一重要根据。一般来说,发作时伴有意识障碍、面部或肢体出现麻木或活动障碍的,多半是中枢性病变;伴有耳鸣、耳胀闷感、或者听力下降的,多半是周围性病变;如伴有畏光畏声等症状,病人除有眩晕外同时伴有头痛时,偏头痛性眩晕的可能性极大。另外,病变是初次发作还是反复发作,患者年龄、性别、职业、既往有没有其他基础病等,都是需要考虑的辅助因素。眩晕诊治目前主要面临两大任务,一是及时识别对生命构成威胁的恶性眩晕,挽救生命,二是对良性眩晕做出正确的诊断及有效的治疗,改善患者生活质量。一个有经验的医生,通过有条不紊的病史询问,在加上在床旁就可施行的一些检查,即可对眩晕患者有一个大致判断,之后再进行必要的进一步检查,如CT,核磁,前庭功能,听力检查等,大部分患者可以有明确诊断并得到相应的治疗。王鸿南 副主任医师 北京优联耳鼻喉医院(版权所有 转载时请标示出处)
老年人重度耳聋,助听器不管用怎么办?●家里老人耳聋很严重,戴助听器效果也不好,有什么办法能补救?助听器跟人工耳蜗一样,都是助听装置,最早的助听器只是简单地把声音放大,现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要选择性地放大不同频率的声音,也叫做非线性放大,让患者感觉小声听得到,大声不嫌吵。如果助听器效果不好了,首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题;其次要在老人佩戴助听器的时候,评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人听力达到重度-或极重度感音性聋并且助听器的质量和功率都没问题,但助听听力还是达不到理想的效果,就说明老人的耳聋确实很重了,这是就需要考虑植入人工耳蜗,来提高听力水平。●造成老年人耳聋的原因有哪些?老年人的听力处于什么水平,适合做人工耳蜗植入?从严格意义上来说,老年性耳聋指的是,随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降,就像机器零件一样,使用到一定程度会发生老化。但事实上,除了年龄因素,遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素,也能导致老年人的听力下降。不管是什么原因引起的老年耳聋,只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋(重度耳聋:听力损失在71-90分贝,在耳边大声呼喊才能听到;极重度耳聋:听力损失在90分贝以上,在耳边大声呼喊也听不到)、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候,就可以考虑做人工耳蜗植入。当然,如果老人之前没有戴过助听器,达到极重度耳聋了,估计助听器获益有限时也可以考虑做人工耳蜗植入。●做人工耳蜗植入有年龄限制吗?如果老人已经80多岁了,能做人工耳蜗植入吗?有人担心,父母年龄比较大,能不能做人工耳蜗植入?我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁,国外文献报道有93岁做手术的。术前评估听力和影像学等符合人工耳蜗的基本标准,具体能不能做人工耳蜗植入,主要还得取决于老人的身体状况。人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时,以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者,手术时间可能会更长一些,整个过程是在全麻状态下完成的,如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病,术前需要请相关科室会诊,做一个全面检查和术前评估,判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉,以确保手术安全。●人工耳蜗是怎么工作的?哪些患者不适合做人工耳蜗植入?正常人听声音的过程是这样的,声音来了以后,要依次经过外耳道、鼓膜、中耳,再传到内耳,最终声音的机械刺激形成电信号,刺激螺旋神经节和听神经,传到听觉中枢引起听觉反应。人工耳蜗植入的原理是,通过言语处理器(人工耳蜗放在体外的部分)把声音直接转化为电信号,越过了外耳、中耳、内耳3个位置,直接刺激螺旋神经节和听神经,引起听觉反应;而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式,只是把这个声音给放大了。所以说,由于二者的作用原理不一样,在听声音方面的可比性不是很大。在一些特殊情况下,患者是不适合做人工耳蜗植入的:一是患者有严重的内耳畸形,基本上没有耳蜗,电极没有地方放,这种情况做不了;二是患者的耳蜗神经没有发育,这种情况即便植入人工耳蜗,也起不了作用;还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史,导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化,换句话说,耳蜗里面已经变成实心了,电极也没有办法植入。智障等无法配合人工耳蜗植入后听觉言语康复等情况不适合做人工耳蜗植入。●能不能做人工耳蜗植入,与耳聋时间长短有关吗?人工耳蜗植入手术能不能做,与耳聋时间没有直接关系,不管耳聋时间多久,会说话以后耳聋的(语后聋)只要有一定的言语和听力基础,都可考虑做手术。但是耳聋时间越长,手术效果可能会相对差一些,所以说,如果老年人耳聋严重,最好尽早使用助听器,一旦助听器效果不好,要尽早植入人工耳蜗,越早手术效果越好。●如果双耳听力基本丧失,两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗?如果患者的双耳听力都不好了,最好双侧都做手术,这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处:1)帮助患者更准确地判断声源方向,举个例子,有人在你的右后方叫你,如果只有一侧耳朵听力是好的,就无法辨别声源在左边还是右边,如果双侧听力都是好的,会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些,从而知道声源的位置。2)在噪声环境下,单耳听力对言语的识别能力比较差,听声音感觉很嘈杂,双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。3)单耳听力很容易出现听觉疲劳,在一个环境中听声音时间久了,会觉得很累,双耳听力的疲劳感会相对小一些。4)减少头影效应对听得影响等●如果一只耳朵听力丧失,另一只还有残余听力,是一边用人工耳蜗,另一边用助听器好,还是两侧都用人工耳蜗好?为什么?当患者的双耳听力都下降时,可以双耳听觉包括使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗,也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗,具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。如果一侧耳朵有较好的残余听力(中度-重度耳聋)、适合用助听器,另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗;如果残余听力很差(重度-极重度耳聋)就得考虑双侧人工耳蜗植入了如前所述双模模式会带来更好的听力效果。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
前面已经提到,中耳炎遗留鼓膜穿孔(鼓室腔粘膜直接暴露会引起反复感染)、传导性聋和胆脂瘤中耳炎都是需要手术的。手术目的是清除病灶,达到干耳目的;改善听力,必要时听骨链探查听力重建提高听力;提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰,可正常洗澡或游泳。中耳胆脂瘤需行乳突根治术、改良乳突根治术:是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,鼓膜穿孔将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者。但有些病号由于惧怕手术,全身情况不允许(年龄太大、全身多器官问题不能耐受麻醉等),或因其他各种原因不能接受手术者,应注意以下事项:1.耳内不要进水,防止感染,不能潜水或游泳;2.洗澡时可使用头套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法,洗澡结束,应擦干,必要时电吹风吹干,保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后请勿同时将两个鼻孔封闭(捏住)使劲擤鼻,防止脏的分泌物因被挤压进咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不适及时就医5.耳内的痂皮需找专科医生及时清理。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
化脓性化脓性中耳炎经药物保守治疗遗留鼓膜穿孔并且半年以上未愈合,骨疡型保守治疗仍无法无效控制、遗留传导性聋或混合性聋需要提高听力、继发有胆脂瘤时要考虑手术治疗。慢性化脓性中耳炎手术目的是清除病灶不再流脓;改善听力,必要时听骨链探查听力重建提高听力;提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰,可正常洗澡或游泳。常见的手术包括鼓室探查+鼓室成形术(即包括鼓膜修补、以及听骨链探查听骨链重建)。乳突根治术适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者,其它还有良乳突根治术(包括Bondy手术)、完壁式乳突根治:目的是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,鼓膜穿孔将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。鼓室成形术:是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶,并修复鼓膜及重建听骨链,以提高听力。咨询请到:Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯
术后患耳加压包扎1周,避免洗头;术后软食2周,避免咀嚼硬物。术后7-14天拆线;每天更换耳部敷料,术后头3天注意颞区加压包扎,3天后使用简易方法覆盖敷料;每天静脉点滴抗生素,需连续6天,6天后改用口服抗生素,再连续服用3周左右;术后10-14天取出耳道纱条后,每日于耳道口塞一个干酒精棉球;放置人工听骨患者术后3个月内避免过度活动,防止听小骨移位,影响手术效果;术后避免感冒,避免擤鼻涕、鼓气和打喷嚏;术后会有耳痒、耳痛等情况,程度较重可以给予药物处理;术后出现耳鸣、听力下降等情况,需要告知医生,给予诊断和处理;术后如出现出血、异常疼痛、体温升高、眩晕、口角歪斜等情形及时就诊。如有特殊不适,也请及时就诊;术后早期患耳仍有少量出水为正常现象,约1个月后逐渐转为干耳;避免吸烟、饮酒,术后第一个月内每周随访一次,一个月后视病情决定随访时间;术后3个月内勿乘坐飞机,避免对修补鼓膜和人工听骨造成影响;双耳都需要手术的话,两耳手术时间至少间隔3个月;术后如有不适随时就诊。本文系方练医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2009年6月25日(周四)上午午,门诊,晴天患者:李某,38岁,女性李:3年前,家里装修后,出现鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕,打喷嚏。到当地医院检查为过敏性鼻炎,给予鼻喷激素治疗,效果仍很差。2年前,开始在鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕,打喷嚏后,出现脓鼻涕,并且经过鼻后向口腔倒流,夜间憋喘,到当地医院检查为过敏性哮喘,给予治疗效果仍很差。希望通过手术的方法,将过敏性鼻炎和过敏性哮喘根除。检查:鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲、中鼻甲水肿,中鼻道大量粘性分泌物。变应原试验:花粉、尘螨阳性。鼻窦CT:全组副鼻窦炎。肺功能:异常。血常规:嗜酸粒细胞增多。回答:(为医生本人观点,仅供参考)(1)患者诊断为:1.过敏性鼻炎2.过敏性哮喘3.鼻窦炎。(2)过敏性鼻炎和过敏性哮喘同属变应性疾病,目前医学学术上的观点是“同一气道,同种疾病,共同治疗”。目前在全世界范围内,过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是无法根除的,都是通过药物治疗进行有效控制,用老百姓的话“除不了根”。(3)它们的有效治疗在于避免接触过敏原,打个比方,有人一吃虾就过敏,全身痒、起红疙瘩,吃抗过敏的药(如扑尔敏)能够止痒,但不能根除,最好的办法就是不再吃虾。在我国,过敏性鼻炎存在地域性,不需要任何药物治疗,向南迁移,过了黄河,约1/3的患者可以自然缓解,再过长江,又约1/3的患者可以自然缓解。但是并不表示南方人就不患过敏性鼻炎,因为还有个人体质问题。(4)通过变应原试验发现过敏原并脱敏治疗,对过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者是有效的治疗手段,遗憾的是,不是所有的过敏性鼻炎和过敏性哮喘的患者都能够查到过敏原。因此,即使变应原试验阴性也不能排除变应性疾病。(5)目前,对单纯过敏性鼻炎而言,希望通过手术、激光、微波等治疗"除根"是无可靠根据的,但是如果合并了鼻窦炎、鼻息肉则需要手术治疗。对过敏性鼻炎、鼻息肉和变应性鼻窦炎的有效治疗,有助于过敏性哮喘的良好控制。(6)在治疗方面,每个医生有自己的经验和体会。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。
洋洋今年6岁了,圆圆的脸蛋十分可爱。近来,奶奶发现她睡眠总是发出一阵一阵的声音,家人才注意到她是用喉咙,开着嘴呼吸,而不是用鼻子来呼吸的。平睡非常明显,侧卧时声音会小一些。而且平时还经常鼻塞口干,经常要喝水.说话声音象感冒一样的。妈妈上网查了一下资料,发现与儿童鼾症非常相似,急忙带孩子来医院检查,来问大夫:“孩子老是张口呼吸,怎么办?”医生检查见洋洋矮矮胖胖的,上唇短厚外翻,上唇悬挂,对答反应稍慢;还有鼻甲稍大,鼻咽部增殖体如半个剥了皮桔子块状突起,堵塞后鼻孔,双侧扁桃体肥大占据了大部分咽腔。对她家人说:“孩子张口呼吸的原因是由于鼻咽部增殖体和扁桃体肥大,堵塞了呼吸道。”多导睡眠图检查也支持儿童鼾症的诊断。我们征得家人的同意后,给洋洋行了扁桃体切除和增殖体刮除术。术后3月,洋洋来医院复查,听他家长说,手术后,洋洋鼻塞明显减轻,睡觉时没有打鼾声音了,不再张口呼吸了……小儿张口呼吸和打鼾的原因有许多,如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体肥大、悬雍垂过长等等。研究发现增殖体和扁桃体肥大是引起儿童张口呼吸和打鼾最常见的原因。增殖体(又叫腺样体)位于鼻腔的后面,鼻咽顶壁与后壁交界处,类似半个剥了皮桔子,和位于口咽部扁桃体一样,由淋巴组织构成,都是免疫器官。它们出生后即存在,随着年龄的增加,接触外界的变应原的机会增多,5-7岁时最大。一般10岁后逐渐萎缩。此时若受炎症反复刺激,发生病理性增生,显著增大,堵塞后鼻孔、压迫咽鼓管咽口,阻塞上呼吸道,就会出现鼻塞、流鼻涕、听力下降、睡时张口呼吸和打鼾等症状。研究发现:儿童如果在幼年期有打鼾问题,即使日后停止打鼾,他们青少年期的学习能力仍然会受到影响。近30年来,随着国家经济的持续高速发展,人民生活有了极大的改善。我们身边的小胖子也越来越多。睡时张口呼吸,打鼾的越来越多,但许多家人认为,孩子小,吃得多,睡的好,张口呼吸和打鼾不是病,没有引起重视。不知道这是呼吸道阻塞的表现,它可引起睡眠脑供氧不足,打乱睡眠节律,孩子白天注意力不集中、影响儿童的学习表现,从而对智力的发展起阻碍作用。由于长期张口呼吸,会导致面骨发育障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上唇变厚,目呆口张,出现所谓的的“增殖体面容”。它还经常合并扁桃体肥大和发炎,影响营养吸收和全身发育;并可作为病灶,引起其他器官的疾病。医学发现:儿童鼾症已是危及儿童心身发育疾病之一。对于张口呼吸和鼾声过大的儿童,家人应带他到医院检查,请专科医生检查身高、体重、鼻腔、增殖体和扁桃体情况,最好进行多导睡眠仪检查。对鼾声的原因进行认真鉴别。对多导睡眠仪检查有上呼吸道阻塞,呼吸暂停低通气指数(AHI,平均每小时呼吸暂停次数加呼吸不全次数)大于5,血氧饱和度低于90%,鼾声60分贝以上的儿童,可以考虑为儿童鼾症的,要进行治疗;可以首先通过加强身体锻炼、纠正不良的饮食习惯、减肥和在医生指导下做一些物理治疗(冷冻、激光等)。如经过一段时间疗效不明显的,可以考虑手术治疗,什么时候时需做手术好呢?一般认为在增殖体和扁桃体确有病变、疑为病灶(如风湿性心脏病、肾炎病人)和影响生理功能(打鼾明显,影响发育)时,需要手术。一般5岁以上手术,不会影响免疫功能和身体抵抗力。具体情况需带孩子到耳鼻喉科检查,请专科大夫确定治疗方案为好,这样才能以保证孩子的健康生长和发育。